加拿大安省有免费的医疗制度,但是漫长的等待期着实令人苦恼。为了不耽误病情,很多人选择出国治疗,只是这么做一定要非常小心,因为搞不好本省医疗保险就拒绝报销。这不就在最近,本省一位华裔H女士在回中国做手术,回来后希望安省医疗保健计划(Ontario Health Insurance Plan,简称OHIP)报销费用,遭到拒绝。她提出上诉,也遭驳回,这意味着这她只好自己承担天价的医疗账单了。
' H, V6 a" } {' {4 O3 r: U! q; t5 k1 J: Y( p
2 Q( \5 e- W. C$ n; t( Y: F8 ?
* o; Q; v. }2 x5 X8 h# F8 \; f1 |据安省卫生服务上诉及检讨委员会(Health Services Appeal and Review Board,简称HSARB)公布的消息,H女士是一名脑动脉瘤(brain Aneurysm)患者,早在2005年就在中国做过相关手术。到了2014年8月,H女士在本省拍CT片的时候,发现动脉瘤复发,于是其家庭医生就将她转往专科医生处,预约的时间是当年10月。) Q1 `0 F0 ^* D/ _- @
$ c8 H/ H+ {% d1 e可是H女士生怕耽误了病情,所以在当年9月的时候前往中国入院手术。手术成功后,她又在四个月后接受了复查,然后才回到安省。到家后,她立刻向OHIP提出报销医疗费的申请(Out-of-Province/Country Claim Submissions)。7 y% w( Y s( K, E- }: y+ \
. N7 H5 S, {3 u2 |OHIP经过审查,拒绝了H女士的申请,理由是病情并不紧急,所以不需要出国治疗。H女士又立刻向HSARB提出上诉,她表示自己当时病情已很严重,却不能立刻手术,而且还附了一封家庭医生的信,里面指出H女士“需要回到中国”,以便更早获得诊治。她还强调,在中国的手术费用对她来说是沉重的经济负担。
* c: r( c) H; Y
1 b1 ?" Q4 e& y$ k上诉委员会经过审理,在今年5月份驳回了H女士的请求。他们表示,按照《医疗保险法》(Health Insurance Act),允许病人报销海外医疗账单的情况包括:
' B# N% O/ m8 s, O5 H9 Q# |9 E, D6 G" c3 q: H1 @
在国外时遇到紧急状况,急需即时治理;
( x2 s6 o% V% t, [2 X& x
3 R, r- @7 N, c, ~) ?" A( _5 | w事先通过本省的医生取得OHIP的许可,同意其出国治疗;
0 D i, P2 v* a( _1 [! Z/ P0 P( E3 J- {1 G
在紧急情况下,病人也可以先出国治疗,然后由医生申报并通过OHIP的审查。9 r/ }) m+ a" u7 C" f, e
# g0 P+ C* z) R' L, E8 A
可是,H女士不属于上述的任何一种情况。首先,她的病不是在国外患上的,也不是急病。其次,她并没有事先取得OHIP的许可。第三也是最重要的一点:H女士并不属于“紧急情况”。
+ M( E3 V7 S1 C7 y, g; Z* y" X) {8 Y$ g5 f8 a: p
6 G" F4 \8 L/ Q& d: s7 F
; r2 p7 t w; c! G+ P* d$ E
委员会说,H女士是在抵达中国后两星期才见医生,证明她没有死亡的风险,而她虽然有一封医生的证明信,但是这也无法证明病情的致命性,所以不符合报销的标准。虽然天价的医疗账单会给H女士造成沉重的负担,但是鉴于该治疗不是受保服务,所以委员会也不能以人道理由批准报销, M I( m$ W1 ^# H9 i1 R( ?% `
# t0 @" M- }; r* A* K3 O* Q |