中国医改2017全面推开 医药分开 取消药品加成

国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，部署深化城市公立医院综合改革，进一步探索并尽快形成可复制可推广的改革路径。《意见》提出，破除公立医院逐利机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，改革试点全面推开。

　意见提出，公立医院推进医药分开，改革以药补医机制，取消药品加成。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
8 }3 k4 u! Z9 T$ D
　　意见要求，完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

% _, H2 o9 B" _0 k# P　　意见还要求，深化医保支付方式改革。2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。
" C6 }6 ^% W) g* R4 h7 z
0 Y* f9 i: S2 Y& u0 Q1 Y( m　　目标
' X& q1 k1 ?# H
　　○破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任；
& G5 `5 T0 @# L+ z0 q
　　○2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开；

　　○医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；
  Y/ `2 ~& x# i' o& _7 F# f- K& q
/ M7 S0 v- r2 A" U; D2 m　　○群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
2 [4 X) ?+ m5 v6 O
　　任务
! N+ O) W5 @+ o( K" a
- F, s! y7 C5 G　　○改革公立医院管理体制。

　　○建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
* W6 o6 w, G" L! G
* O' y! Y1 l0 d3 |" x$ \, p　　○强化医保支付和监控作用。

% Q4 A' b2 A, h" y8 |) b$ e7 {　　○建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
& w( q! A6 d8 G3 H+ x
　　○构建各类医疗机构协同发展的服务体系。
7 U2 y& I, A6 v9 q
　　○推动建立分级诊疗制度。

8 F2 [$ m8 q& H- @4 f1 S　　○加快推进医疗卫生信息化建设。

　　本版文综合新华社、法制晚报
. m' f* v7 h, K7 u- W7 V* }
　　取消药品加成

' V* t9 a; l; {$ W" q1 e　　看病更便宜
- x8 ]: E9 i& Z- U
' a5 y) ], C" A* b8 b　　【改革干货】将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

- J, `& V! x, [, m) U. O9 {　　【专家点评】北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立：公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。
7 h2 e6 X2 \) \7 K+ G
- H" ^& v* g* l! o7 [% }/ f　　【患者感受】江西省新余市是国家第二批城市公立医院改革试点城市。新余市民肖莉霞发现，改革后药价确实便宜了，比如以前卖33元的易坦静现在只要20多元，尽管儿科的专家号和诊疗费比以前增加了9元，但这9元全部由医保报销，所以改革还是让自己减少了开销。
' N* A( D5 |7 l; N. X$ w3 l
　　医生收入与药费无关
! i7 p8 i6 A' x  u2 f; p7 C
, b) {* W+ G) _$ }　　看病更放心

　　【政策干货】建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开。
/ E3 N; C- o# W7 y5 @' R
3 v( @/ E% F. J" {　　国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

　　【专家点评】刘远立：公立医院改革不是要革公立医院的命，更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者，而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制，从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，群众受益”。

　　推进分级诊疗
) }5 G2 u1 }4 M* x* `; @# q' R7 I
2 q$ k5 V8 `" W% \# e　　看病更方便

　　【改革干货】逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

! i& [8 s7 c, U# |　　完善双向转诊程序，各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。
4 a/ N6 h5 T* y# F! U3 }
　　【专家点评】中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰：分级诊疗不是一种固定的形式，实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下，患者应该能够方便就医，基层有能力提供有质量的初级医疗服务。
1 z& Y6 M# G4 ~1 F
医改能给患者啥实惠？
+ m+ q1 \" `: v6 L8 v% X6 d& R; D
+ k8 g7 l3 f/ K% s$ q　据新华社北京5月17日电 公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”。国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，公立医院改革将如何改？患者又能从改革中得到哪些实惠？

2 m3 }  e# l' v4 |) T" w) G　　1

　　破除以药补医
3 ^3 ?& T- M2 p
　　试点城市今年出台医疗服务价改方案
6 w' A2 E8 D0 n: w0 \; C! N$ V8 |
0 @+ p; Y( }$ j* P& c　　政策干货 将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30％左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。
: x6 Z9 b7 W! H. n. {3 ~
! _$ h  x/ t# L9 G9 V7 f' R　　专家点评 北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，长期以来，公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端，一是逼迫医疗行业成为商品销售行业；二是让医院与厂商形成利益共同体，而不是与患者成为利益共同体；三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨，造成不少社会资源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险；五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此，公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。
% U2 l* t" W/ j4 b* a( [' r; [4 J7 X
. `6 S$ p; ]( Q1 R$ ^9 J　　患者感受 江西省新余市是国家第二批城市公立医院改革试点城市。经常带儿子去医院的新余市民肖莉霞是改革后到医院就诊的第一批患者之一。她发现，改革后药价确实便宜了，比如以前卖33元的易坦静现在只要20多元，尽管儿科的专家号和诊疗费比以前增加了9元，但这9元全部由医保报销，所以改革还是让自己减少了开销。

　　2

. c+ Y# B5 t: U% k　　改革考核机制
% S& y) H5 X: I$ o' P1 c2 U
　　严禁给医务人员设定创收指标

4 M  P5 H9 e/ D1 K3 T2 ?; C0 C　　政策干货 建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
9 L. M# i+ Z8 ]2 b  O4 S% `8 R8 l% u
7 {' g2 }( X7 I) P4 c　　专家点评 刘远立说，公立医院改革不是要革公立医院的命，更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者，而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制，从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，群众受益”。
' \% Q1 s: q* \* I6 Y0 ]7 B
# k$ F: _$ i! a% a+ q, G　　医生感受 “建立符合医疗行业特点的薪酬制度改革，意味着医务人员将能够获取合理合法的收入，从根子上向‘红包’‘回扣’说不”。新余市人民医院儿科主任陈英说，深化编制和人事制度改革，会倒逼医院改进管理和服务，会激励医务人员提升服务水平和态度，从而让患者有更好的就医感受。

4 B  p6 ^1 C. s  C! k- x; Z. S

3
6 _; I% X( G; c. q: i( }# P4 A! [
, n7 }( W' l; m: v3 B5 b　　推动分级诊疗
% g3 T9 n& r' S( V: J' c8 g
/ t% {6 L$ ^4 P- l( g　　年底前预约转诊占公立医院门诊量20％以上
" W( ?: B+ O9 P$ @
　　政策干货 逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20％以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。
8 w  F( l* C9 Z- S9 p0 i6 }

　　完善双向转诊程序，各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。
4 I/ P" R1 D4 N+ O; E7 w' T
9 m4 X2 r7 x7 X$ D　　专家点评 对于目前来说，分级诊疗是一个必选项，不可能跳过这个阶段。“我们要反思，怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出，分级诊疗不是一种固定的形式，实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下，患者应该能够方便就医，基层有能力提供有质量的初级医疗服务。
8 H) y5 A$ s0 [' h" p
/ `* P0 @+ v% Q5 Q3 h　　患者感受 在成都市蒲江县人民医院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的钟金文可以在“家门口”做透析了。过去县医院没有透析机，钟金文只能每周三次赶到70公里外的成都市透析。在实施分级诊疗后，成都市第三人民医院托管蒲江县人民医院建立血液透析室，“看病更方便、不用再跑远路了”
) n# |5 K' \: a( Q0 J
, N! ~* S( x  h' K

百尺竿头更进一步...