美国加州白卡人数两年骤增400余万人 白卡等于废卡

来源 世界新闻网

洛城新语

如果说加州是“白卡州”，一点都不夸张，加州3914万人口中，有1270万人领有州政府发给的低收入户免费医疗健保，即俗称的白卡 (Medi-Cal)，相当于每三名加州居民之中就有一人拿白卡。

不过讽刺的是，很多时候领了白卡等于“白拿”，因为州政府白卡的给付过低，越来越多医师和诊所摆明了不收白卡病人。名义上，低收入户有了免费医疗保险，但实际却看不了病，拖到最后只得去医院急诊室，而急诊室又是医疗体系里花费最高的诊疗方式。
.于是一群以西裔为主的维权团体日前提起联邦民权诉讼，控告当局白卡给付太少，使占“白卡族”多数的西裔民众医疗保健权利被剥夺。该诉讼指称，州府的白卡给付，只相当于联邦红蓝卡（Medicare）的42%。

先前也有华裔医师估计，每看一名白卡病人，州府只支付大约十元费用，扣掉人事、水电、租金、保险成本，再加上繁复的文书作业，根本入不敷出，因此干脆不收白卡病人。

为什么领白卡的人这么多，很大一部分原因是加州版的欧记健保—加州全保（Covered California）带来的“德政”。当民众登记加入加州全保时，审核人员如果发现申请人属低收入户，即直接将申请人转入加州白卡。两年来，白卡人数骤增400余万人，比原先州府预估的的150万人，多出快两倍。

提供免费医疗究竟有多花钱？加州白卡在2012年时的总支出为593亿元，2015年则飞涨至910亿元。如果把加州白卡当成一个州，持白卡的1270万人，在全美各州人口排名第七；910亿元预算在全美各州总预算中排名第四，仅次于加州、纽约州和德州。

如果要让白卡的医疗照顾名实相符，釜底抽薪的方法就是调高给付，让医师愿意收白卡病人。加州议会于2011年裁减白卡给付10%，如果只是恢复到2011年的水准，就要约再增加100亿元支出；而如果要达到红蓝卡的给付水准，粗略估计要再增加500亿元。

所以问题的关键在于，这笔新增的支出要从那里生出来？修改第13号提案增收产业税，一直是很多民主党人的期望。加征香菸税也是选项之一，但吸菸人口逐年减少，税款也填补不了白卡的黑洞。在30号提案到期之后继续加征销售税或许可行，但30号提案当初打着为教育经费筹款的旗号，把钱给了白卡，学校又得叫穷。全面开放娱乐性大麻使用所得的大麻税，可以筹到不少钱，但用吸大麻的代价去支付健保，未免也太讽刺。最后一个方案就是直接开征白卡健保税，按人头或收入打税。

调高白卡给付，势在必行，否则白卡等于是“废卡”。但在调高白卡给付的同时，又能不加税，或者不调高其他健保用户的保费，恐怕是政客画唬烂的老把戏。2016年无论如何看来都是个“加税年”，走着瞧吧。

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